Chirurgia Anti-Reflusso Laparoscopica (Fundoplicatio di Nissen)
Pubblicato: 30/03/2025
Un intervento chirurgico sicuro ed efficace per ridurre i sintomi del reflusso, la dipendenza dai farmaci e migliorare la qualità della vita.
Fino al 20% degli adulti nel Regno Unito soffre di malattia da reflusso, spesso chiamata GORD (Malattia da Reflusso Gastro-Esofageo).
Uno sfintere inefficace nella parte inferiore dell'esofago è spesso la causa. Tuttavia, molti adulti hanno anche una piccola parte del loro stomaco che si ernia nella parte inferiore del torace, attraverso il diaframma.
Un'apertura nel diaframma (nota come iato esofageo) fornisce supporto allo sfintere mentre l'esofago passa dal torace nell'addome.
Se lo stomaco spinge verso l'alto attraverso questa apertura, il supporto viene perso e l'acido può facilmente risalire nell'esofago.
Nei casi più gravi, la porzione di stomaco che si ernia nel torace aumenterà nel tempo. Più stomaco spingerà contro i polmoni, causando un peggioramento dei sintomi respiratori.
Eccezionalmente, i pazienti possono sviluppare complicazioni pericolose per la vita da questa condizione, come il volvolo gastrico (quando lo stomaco si attorciglia sul suo asse nel torace), richiedendo operazioni salvavita d'emergenza.
Nella maggior parte dei casi, l'operazione viene eseguita con chirurgia mini-invasiva (laparoscopicamente), attraverso quattro o cinque piccole incisioni nell'addome.
Qualsiasi ernia iatale viene riportata nell'addome, e lo iato viene ristretto usando punti di sutura. Per rinforzare lo sfintere, la parte superiore dello stomaco (fondo) viene avvolta intorno all'esofago inferiore e cucita insieme come nel diagramma sottostante.
La chirurgia anti-reflusso laparoscopica comporta l'uso di una telecamera e strumenti mini-invasivi, che passano attraverso quattro/cinque piccoli fori nell'addome. Sarai addormentato per l'intera procedura.
Da quel momento, non dovresti fare sollevamenti pesanti o esercizi faticosi per 4-6 settimane.
A seconda del tuo lavoro, tornerai dopo 3-4 settimane. Sarai seguito in una clinica ambulatoriale dopo circa 3 mesi, con un ulteriore follow-up dopo altri 3 mesi se necessario.
Inizierai con una dieta morbida post-operatoria, con graduale introduzione di cibo solido, nelle 6 settimane seguenti la tua operazione.
Che cos'è il reflusso?
Il reflusso acido è il risultato dell'acido dello stomaco che risale nell'esofago (tubo del cibo) che dovrebbe essere naturalmente privo di acido. Normalmente, lo sfintere esofageo inferiore e l'anatomia della giunzione gastro-esofagea prevengono questo fenomeno.Fino al 20% degli adulti nel Regno Unito soffre di malattia da reflusso, spesso chiamata GORD (Malattia da Reflusso Gastro-Esofageo).
Cosa causa il reflusso?
Uno sfintere inefficace nella parte inferiore dell'esofago è spesso la causa. Tuttavia, molti adulti hanno anche una piccola parte del loro stomaco che si ernia nella parte inferiore del torace, attraverso il diaframma.Un'apertura nel diaframma (nota come iato esofageo) fornisce supporto allo sfintere mentre l'esofago passa dal torace nell'addome.
Se lo stomaco spinge verso l'alto attraverso questa apertura, il supporto viene perso e l'acido può facilmente risalire nell'esofago.
Nei casi più gravi, la porzione di stomaco che si ernia nel torace aumenterà nel tempo. Più stomaco spingerà contro i polmoni, causando un peggioramento dei sintomi respiratori.
Eccezionalmente, i pazienti possono sviluppare complicazioni pericolose per la vita da questa condizione, come il volvolo gastrico (quando lo stomaco si attorciglia sul suo asse nel torace), richiedendo operazioni salvavita d'emergenza.
Il reflusso è un problema?
Molte persone hanno il reflusso ma non presentano alcun sintomo. Spesso però, il reflusso acido è incredibilmente scomodo e influisce sulla vita quotidiana. I pazienti con GORD potrebbero sviluppare:- Bruciore nel petto o nella gola
- Dolore toracico
- Rigurgito quando si chinano o si sforzano
- Ridotta tolleranza all'esercizio
- Sonno di cattiva qualità dovuto al reflusso quando si è sdraiati.
Come trattare il reflusso?
- In prima istanza, ai pazienti viene consigliato di cambiare la loro dieta e adottare alcune abitudini utili, come ridurre le dimensioni dei pasti, non mangiare troppo vicino all'ora di andare a letto, ed evitare bevande gassate, caffeina, alcol e cibi fritti.
- Il passo successivo sarebbe iniziare alcuni farmaci, come l'Omeprazolo o la Famotidina, che riducono la produzione di acido o tamponano l'acido nello stomaco.
- Per i pazienti che dipendono fortemente da questi farmaci per tenere sotto controllo i loro sintomi, pazienti che sperimentano effetti collaterali da essi, e pazienti che ancora sperimentano sintomi GORD nonostante i farmaci, dovrebbe essere considerata la chirurgia anti-reflusso.
Chirurgia anti-reflusso
Nel Regno Unito, l'operazione più comunemente eseguita per trattare il reflusso è una Fundoplicatio secondo Nissen.Nella maggior parte dei casi, l'operazione viene eseguita con chirurgia mini-invasiva (laparoscopicamente), attraverso quattro o cinque piccole incisioni nell'addome.
Qualsiasi ernia iatale viene riportata nell'addome, e lo iato viene ristretto usando punti di sutura. Per rinforzare lo sfintere, la parte superiore dello stomaco (fondo) viene avvolta intorno all'esofago inferiore e cucita insieme come nel diagramma sottostante.
Benefici e alternative
Il principale beneficio di questa operazione è migliorare i sintomi del GORD, come reflusso, bruciore di stomaco e dolore toracico, senza la necessità di dipendere dai farmaci.L'Operazione
La chirurgia anti-reflusso laparoscopica comporta l'uso di una telecamera e strumenti mini-invasivi, che passano attraverso quattro/cinque piccoli fori nell'addome. Sarai addormentato per l'intera procedura.- La parte superiore dello stomaco (fondo) e l'esofago inferiore vengono accuratamente liberati dalle loro strutture vicine;
- Lo iato viene riparato e reso più stretto;
- Il fondo appena liberato viene avvolto intorno all'esofago inferiore, sia 270° (fundoplicatio Toupet) o 360° (fundoplicatio Nissen), per rinforzare lo sfintere e ricostituire una barriera anti-reflusso;
- Rimarrai quindi in ospedale per alcuni giorni, e una volta che il tuo dolore post-operatorio è sotto controllo, ti mobilizzerai e sarai in grado di tollerare una dieta liquida, verrai dimesso a casa.
Dopo la Chirurgia
Dopo 2-3 giorni, dovresti essere pronto per essere dimesso a casa.Da quel momento, non dovresti fare sollevamenti pesanti o esercizi faticosi per 4-6 settimane.
A seconda del tuo lavoro, tornerai dopo 3-4 settimane. Sarai seguito in una clinica ambulatoriale dopo circa 3 mesi, con un ulteriore follow-up dopo altri 3 mesi se necessario.
Inizierai con una dieta morbida post-operatoria, con graduale introduzione di cibo solido, nelle 6 settimane seguenti la tua operazione.